病患检测手段的方方面面
鄧永長 (Charles Deng)
随着现代医学科学技术日新月异的发展，各种病患相应的检测手段应运而生。臨床医生通过审视患者的病情和征兆，对患者选择合理和有效的检测手段及相关项目。先进、科学的检测手段和精准的检测结果，有助于臨床医生进一步研判和评估患者的病情，从而作出准确的臨床诊断和治疗方案。整合、梳理和提炼与病患相关的各种检测手段及其信息，可以帮助大家更全面地瞭解各种检测手段和检测结果的必要性，更有利于建立你私人的健康档案，密切跟踪并作出记录，从而及时地与臨床医生进行有效的沟通和交流。本文因篇幅有限，不可能囊括所有病患的检测手段。这里，主要介绍一些大家经常遇到的病患检测手段。
先进、科学的检测手段有助于臨床医生对患者的病情作出准确的臨床诊断和实施评估。
1. 血液检查（Blood Test）和尿液检查（Urinalyses）：
血液检查和尿液检查的相关项目，可以全面地瞭解患者的胆固醇、血脂、血糖、尿酸、肝功能、肾功能、甲状腺功能、内分泌系统、泌尿系统以及免疫系统的状况。
2. 大便潜血试验（Fecal Occult Blood Test）：
大便潜血试验用以检测患者肝胆、肠道（如上消化道出血）的状况。大便潜血试验还可以鉴别患者便血是痔疮还是直肠癌。该试验是一种非侵入性检查，可以重覆做。
3. 肛门直肠检查（Digital Rectal Exam.，DRE）：
肛门直肠检查是患者直肠疾病检查中，最简便的一种方法。通常臨床医生用带手套的、润滑的手指，伸入患者的肛门进行触诊，触及到患者离肛门8公分左右的直肠处，以发现患者有没有痔疮、有没有肛漏、肛管是否狭窄、肛门括约肌的紧张程度以及直肠内有没有肿块、息肉或发生病变。
对于前列腺疾病的男性患者，臨床医生通过该肛门指检，以检查该患者前列腺的大小、硬度、质地以及发现相关状况是否出现异常。
4. X光检查（X－ray）：
X光射线是一种波长范围在0.01纳米至10纳米之间的电磁辐射形式。X光检查可以粗略地检查患者的心脏、主动脉、肺、胸膜、乳房、肋骨、膝盖、骨盆、髋关节等部分。X光检查可以发现患者有没有心影增大、肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化、骨骼病变、软组织病变等等。
X光检查的特点是安全、快速和无痛。但是，X光检查有相当的局限性，因为X光为平面影像，而作为立体的患者来讲，在拍X光片时，有可能出现“重叠组织”。例如患者的肿瘤正好被胸腔骨或心脏或纵膈腔血管档住。此时，X光检查就不一定能发现患者的肿瘤位置。
5. 内视镜检查（Endoscopy）：
内视镜检查，在这里主要介绍肠镜检查和胃镜检查。内视镜检查能够详细检视患者的食道、胃及大肠内部的状况，还能够帮助患者找到在血液检查中，未能发现的病灶。
（1）肠镜检查：肠镜检查是利用照相的原理，将管镜由患者肛门进入，在荧幕上显示下消化道的状况，以尽早发现患者有否存在溃疡、发炎、息肉、肿瘤及出血等异常。肠镜检查适用于大便潜血试验呈阳性、排便习惯改变（如排便形状、排便颜色、排便次数）、腹泻与便秘交替发生、黏液、不明原因腹痛、便血、贫血、体重急剧减轻的患者。
肠镜检查有三种，它们分别是：钡餐剂灌肠造影（Barium Enema）、乙状结肠镜检查（Flexible Sigmoidoscopy）和全大肠镜检查（Colonoscopy）。其中钡餐剂灌肠造影是将一种白色的灌肠剂灌进患者肠内，然后打进空气，使患者的肠子扩张，再照X光片。乙状结肠镜检查是将管镜仅伸进患者的肠道大约60公分进行检测，未涵盖患者整个大肠。而全大肠镜检查是将管镜从患者的肛门直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠直到盲肠，涵盖患者整个大肠约120至130公分，整个过程可以使臨床医生全面地瞭解患者大肠的所有状况。因此，在肠镜检查的三种方法里，全大肠镜检查应该是患者的最佳选择。
全大肠镜检查有助于臨床医生全面地瞭解患者大肠的所有状况。
（2） 胃镜检查： 胃镜检查的全称为“上消化道内视镜检查”（Esophagogastroduodenoscopy， EGD），它也是利用照相的原理，将包裹着导光纤维的管镜，从患者口腔进入其上消化道，使患者的食道、胃及十二指肠的状况，呈现在荧幕前。胃镜检查适用于有消化性溃疡、长期上腹部痛或心窝处有灼热感、上消化道出血（如吐血或鲜黑便）、不明原因的缺铁性贫血以及40岁以上有胃癌家族史的患者。
上述两种内视镜检查，无论是肠镜检查还是胃镜检查，在患者检查后都需要增加切片检查（即活检病理检查），帮助臨床医生进一步评估患者下消化道和上消化道的状况以及对患者是否罹患肿瘤作出及时的研判。
6. 高階影像检查（High－Grade Imaging Test）：
高階影像检查是患者心、脑血管疾病以及癌症筛选的有效手段，它主要用于解读患者肝脏、胰脏等“固体”器官的影像，检视患者是否出现异常的病灶。高階影像检查包括磁振造影检查（MRI）、电脑断层检查（CT Scan）和正子断层造影检查（PET）。
（1） 磁振造影检查（Magnetic Resonance Imaging，MRI）：
核磁共振成像是一项先进的诊断工具，它是利用磁场的原理，将患者置于外观如同隧道的大磁铁里，用无线电波和磁场对患者的软组织、器官或骨骼进行拍片，再用检测器收集患者释放的回波，将有关资料重组为影像。
磁振造影检查适用于心、脑血管疾病患者（如心肌梗塞和冠状动脉阻塞患者），神经系统病变的患者，头部、颈部、脑部和腹部（包括肝、胆、胰、脾、肾、骨盆腔等）的肿瘤病患者或肿瘤筛检，特别适用于患有脊髓脊椎疾病（包括萎缩变形、椎间盘病变等）以及乳房等软组织肿瘤筛检的患者，它尤其可以清晰地扫描患者细微的脑神经，使患者可能存在的微小的脑瘤无所遁形。
磁振造影检查的特点是无痛、不需要穿刺以及无副作用，对患者身体没有侵入性，不会对患者产生游离的辐射。磁振造影检查可以进行多向扫描，并提供三维空间影像，具有高对比、高分辨的解析度。磁振造影检查的效果能使臨床医生仔细地观察患者异常病灶的位置，从而作出准确的臨床诊断和治疗方案。但是，磁振造影检查也有其“短板”。磁振造影检查对中空器官、空腔组织以及有黏膜的组织（如食道、肺、胃、小肠、大肠、咽喉、膀胱等器官或组织）的筛检，则表现较弱，会造成一些失误的评估。
磁振造影检查是病患早期筛检的有效手段。
（2）电脑断层检查（Computed Tomography，CT Scan）：
电脑断层检查是运用电子电脑X线断层扫描的技术，（如果需要）它是经由患者的周边静脉注射显影剂或口服显影剂（该显影剂没有辐射性），且不用麻醉。通过扫描患者身体的不同层面，犹如“切片”，以产生清晰的影像资料，达到扫描快、影像清晰的效果。电脑断层检查特别适用于患者肺部、骨骼及软组织的扫描图像。电脑断层检查还可以与患者的心跳同步拍摄，以观察患者的冠状动脉有没有出现狭窄、早期钙化或阻塞的状况。
这里，特别要指出的是，低剂量（肺部）电脑断层扫描（Low Dose Computed Tomography，LDCT）是目前发现患者在肺部是否有结节或肿瘤的最佳筛检手段，特别对于早期肺癌患者的确诊，LDCT具有决定性的意义。对于50岁至74岁、菸龄30年以上的重度吸菸者，进行该项检测是首选的筛检。X光胸部透视只能显示患者胸部的正面和侧面图像，而LDCT能显示患者肺部从上到下的、众多的横截面图像，并可以发现患者小至0.2公分的结节或肿瘤。
一般人一年可以承受的辐射量约为150张X光片的照射。做一次LDCT大约等同于10至20张X光片的辐射剂量；而做一次CT电脑断层检查，大约等同于50至60张X光片的辐射剂量。
对于CT电脑断层检查，最大的风险是患者对静脉注射显影剂的过敏（如果必须要使用显影剂）。因此，在电脑断层检查之前，患者需服用抗组胺药或皮质激素药物以抗过敏。
电脑断层检查可以发现患者0.2公分的腫瘤，其中伪阳性较高，即为良性结节。因此，患者在完成电脑断层检查以后，需要跟踪检查。若发现患者有0.5公分以下的结节或肿瘤，则需要每年追踪检查；若发现患者有大于0.5公分、而小于1公分的结节或肿瘤，则需要每三个月积极追踪检查；若发现患者有大于1.5公分的结节或肿瘤，就应该立即进行侵入性的切片检查。
CT电脑断层检查可以迅速发现患者的冠状动脉血管是否出现异常状况。
（3）正子断层造影检查（Position Emission Tomography, PET）：
正子断层造影检查是将带有微量正子的氟化去氧葡萄糖（FDG），注射到患者体内。通过葡萄糖的代谢来评估和检测癌细胞，并准确定位患者癌细胞的位置。
正子断层造影检查十分敏感，对于微小的癌细胞可以早期发现，诊断率高达90%。该检查十分适用于肿瘤血液指数值较高的肿瘤疾病患者，并提供患者患有癌症分期的参考价值。
正子断层造影检查的辐射性很强（但在许可的安全范围内），除非肿瘤疾病患者的癌细胞发生转移或覆发之状况，一般患者的健康检查不建议采取正子断层造影检查。
（4）磁振造影检查与电脑断层检查的区别和適應症：
电脑断层检查和磁振造影检查這兩種檢查方法，由於成像原理不同，各自檢查的適應症也是不同的。电脑断层检查說到底是X線檢查，它可進行全身各臟器掃描，掃描速度快，幾秒或十幾秒時間，就可進行某個器官或全身的檢查。但和普通X線檢查一樣，過度進行CT檢查，對患者人體的輻射量有明顯的危害，特別是兒童和妇女，更不要頻繁做。
磁振造影检查是利用磁場和無線電脈衝成像，一種較安全的檢查，適合任何人群，包括兒童和孕婦。但磁振造影检查的應用曾经受到一些限制，主要是掃描速度慢，現在改變為全數字化的磁振造影設備，掃描的時間越來越快，讓患者受益很多，而且其图像更清晰，分辨率更高。目前，磁振造影的檢查時間，雖然比以前快了很多，但和CT相比仍然較慢；另外，磁振造影检查時噪聲大，雖然已经進行了一些降噪處理，要完全去除噪聲，仍需時間不断改进，所以檢查時，醫生會給患者帶上耳塞，以減輕噪聲對患者的心理影響。电脑断层检查和磁振造影检查，從檢查功能上來講，有重叠的地方，但又不能相互替代，要根據患者的具體情况作出合理的選擇。
對於患者的軟組織病變、腫瘤等，作磁振造影检查的分辨率明显高於电脑断层检查。所以，患者的一般神經系統(包括腦、脊髓)、腹部實質性器官(肝、胰腺、腎臟)、乳腺及身體各部位的關節，以及全身的軟組織等，磁振造影检查具有優勢。
對於像患者的肺、胃、腸這樣含氣的器官，或者想了解患者的冠狀動脈的情况，电脑断层检查是首選。對於出血性脑卒中（脑溢血）的急诊患者，要盡快做電腦斷層掃描檢查，以明確診斷。雖然磁振造影检查對患者的腦出血性病變也能確診，但檢查時間相對較長。而對於缺血性脑卒中（脑梗塞）的患者，就需要作磁振造影检查。因為脑梗塞患者在发病的十二小时之内，过早地對患者作CT，難以發現其病變部位；而在患者脑梗塞发病30分鐘以后，再作MRI，就能確定其病變或异常部位。
電腦斷層掃描既快捷又清晰，整个检查过程可以使臨床医生及患者掌握病情，但患者接受電腦斷層掃描致癌的風險亦可能會因此而增加！研究结果顯示，電腦斷層掃描的辐射剂量驚人。患者在接受電腦斷層掃描時，由於暴露在放射線下，患者罹患癌症的風險也會逐渐遞增。研究还發現，進行電腦斷層掃描的患者，其中三分之一並非一定需要接受此類檢查。臨床醫生有时候只是為了节省时间以及難以获取患者的病歷，才為患者做電腦斷層掃描。至於女性、兒童及年輕患者，其風險则相對更高。因此，建議患者在已经确诊病情的情况下，尽可能減少每次接受電腦掃描時的辐射剂量。如果经过臨床医生的评估，患者确实需要作电脑断层检查，应以最低放射剂量进行。
隨着电脑断层检查和磁振造影检查在臨床上的廣泛應用，而且設備不斷的更新，它們在疾病的檢查和診斷上，各顯自己的優勢。患者對它們的檢查原理有了大致了解，这對臨床醫生的檢查诊断和治療配合也会受益。
7. 超声波检查（Ultrasound）：
超声波检查是一种基于超声的医学影像诊断技术，它在不侵入患者身体的情况下，提供高频率、不含辐射的成像，并能够准确地描绘出患者的腹部、生殖器官、骨质疏密度以及其他重要器官的影像。超声波检查适用于诊断患者的肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、膀胱、前列腺、乳房、盘腔脏器以及心脏超音波、运动心电图等，尤其对患有胆囊疾病和肝脏疾病的患者，十分依赖超声波检查。
超声波检查因受气体的干扰，对于肠道等含气体较多的区域，其检测的准确率有所降低。
腹部超音波检查有助于臨床医生观察患者的肝脏是否出现异常状况。
8. 血液肿瘤标誌（Blood Tumor Markers）或肿瘤指数（Tumor Index）：
对于已经确诊患有癌症的患者，需要作相关的血清学检查，即血液肿瘤标誌（或肿瘤指数），以提供患者治疗（包括手术治疗、化学治疗或放射治疗）前后的“自我对比”参数，并评估其治疗效果和瞭解患者的癌细胞有没有发生扩散。肿瘤指数没有高敏感性和特定性，肿瘤指数也无法诊断患者的癌症。
对于不同的癌症患者，可以参考相同的肿瘤指数。例如，癌胚抗原（CEA）主要用于大肠癌和直肠癌患者的肿瘤指数，也可以作为肺腺癌、胃癌、胰腺癌、卵巢癌患者的检测工具；又如，甲胎蛋白（AFP）主要用于肝癌患者的肿瘤指数，也可以作为睾丸癌、卵巢癌患者的检测工具。
对于一般患者来说，血液肿瘤标誌（或肿瘤指数）不适用于他（们）对其肿瘤的早期筛检和诊断。